马伦超医生的科普号

羊城晚报讯 记者丰西西、通讯员韩文青报道：几分钟就做好先心病手术？这看似不可能的事情却是事实。昨日，在广州医科大学附属第一医院心外科遇到今年3月刚做完先心手术的项女士前来复诊，她指着右颈部告诉记者，“这就是我心脏手术的伤疤”。仔细看才发现，一个针孔样的伤疤若隐若现。这是广医一院心外科自行研发的先心病微创手术术式，全名叫“经右颈内静脉可调弯鞘心脏间隔缺损封堵术”。无需开胸，只需用一根导管从右颈静脉穿刺，在超声引导下进行几分钟手术即可完成，而且患者可以自行离开手术室，当天出院。广医一院心外科主任谢少波教授告诉记者，先心病可以分为简单先心病和复杂先心病，这种新的微创手术主要适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等四类结构性先天性心脏病。而这几类简单的先心病，占了所有先心病的70%。记者了解到，目前治疗先心病的手术，大多数还是以传统的“开胸”手术，要在患者胸口打开20-30厘米的创口，并让心脏停止跳动，使用人工心肺进行体外循环，再切开心脏进行手术。这样的手术时间长，失血量大，术后恢复慢。胸口的疤痕往往也是患者心里的“一道疤”。另外，近年来较为常见的经股动脉穿刺进行的内科介入封堵手术，虽然没有了长疤痕的困扰，但手术中需要大型的放射设备。由于放射线影响，这样的手术并不适用于孕产妇患者。经过不断地研究，谢少波自主设计了一种叫可调弯鞘管的新器械。这根看似和普通导管无异的新器械，有着一个可以调节方向的弯鞘头。“以前的穿刺导管都需要顺着血管走，很难进入缺损地带，因此需要用到导丝引导，再建立轨道才能放鞘管，放堵塞器。现在只需要在超声引导下，弯鞘头端可以调节方向，通过旋转、调节鞘管深度，就能使鞘管头端与心脏间隔平面垂直，位于缺损中央，之后释放封堵器后即可堵住缺损。”谢少波说，用到了这一新器械后，手术变得方便简单，整台手术全程不到半个小时，真正操作只需几分钟，手术过程中病人甚至都不用麻醉，病人全程都可以保持清醒状态，并自行走出手术室。更值得一提的是，手术创口在患者的右颈，是一个小小的穿刺孔，痊愈后几乎不留痕迹。如今，这项新技术已经救治了过百例患者，最小的患者是一名出生仅20天的婴儿。据介绍，目前全国已有60多家医院推广了这项新技术，无一例出现严重并发症。费用方面，谢少波表示，这样的手术相比传统手术更加节约费用，“病人多数当天就可以出院，住院费用、输血费用等都可以节省。”（《简单先心手术仅需几分钟》由金羊网为您提供，转载请注明来源，未经书面授权许可，不得转载或镜像。版权联系电话：020-87133589，87133588）

在2015年印尼小儿心脏年会上，谢少波主任受邀成功表演了印尼首例经胸小切口室间隔缺损封堵术，并介绍了经颈静脉可调弯鞘微创封堵先天性心脏病的经验，引起年会主办单位Surabaya心脏科医生的兴趣，10月18日一19日，印尼surabaya医院小儿心脏科医生一行5人来广医一院交流学习，双方互相介绍本单位情况并学术报告交流后，18日下午及19日上午，谢少波主任顺利地为来自印尼及广东省内外的参观医生演示4台手术，经颈静脉房间隔缺损封堵1台，经胸小切口双孔房间隔缺损封堵，膜部瘤室间隔缺损封堵各1台，同期经颈静脉房间隔缺损封堵加经胸小切口室间隔缺损封堵1台，值得一提的最后1台，谢少波主任结合经颈内静脉和经胸小切口两种术式优势，创伤更小，切口更小，手术时间缩短。在专业翻译的帮助下，印尼医生在术中及术后茶歇时详细了解并交流手术细节，两天的学习相信会促进印尼先心微创治疗技术的发展。

近日广州医科大学附属第一心医院心脏外科谢少波主任在常规开展无厂需DSA室X线辐射单纯超声引导经胸微创室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭封堵，肺动脉瓣狭窄球囊扩张近600例以及经外周血管房间隔缺损封堵近50例的基础础上，顺利地独立完成广东省首例单纯超声引导下动脉导管封堵术，仅在大腿上留个穿刺点，完全避免X线对患者和医生的伤害，术后复查心脏彩超未见残余分流，降主动脉和肺功脉血流速度无增快。该手术的开展巩固了我科在国内及省内先天性心脏病微创手术的领先地位，这标志着我院先天性心脏病封堵治疗进入一个新的发展阶段。

1、封堵器的脱落。手术时我们通过食管超声对封堵器释放过程和效果进行评价，出院前也会复查心脏彩超，一般来讲，脱落风险很低，但不能保证百分之百不会发生，所以对每个患儿要求头三个月不要做太剧烈的运动。2、封堵器移血栓形成或脱落。术后三个月内心脏内皮未完全覆盖封堵器，血液接触封堵器后可能激发凝血机制形成血栓，因此，无禁忌时需口服三个月到半年的阿司匹林3-5 mg/kg，如有阿司匹林口服禁忌，也可选用潘生丁。3、房室传导阻滞。缺损边缘离传导束近，封堵器释放后可能影响传导束，虽然发生几率很低，但仍有可能出现早期或晚期房室传导阻滞。术中一旦发生二度以上或三度房室传导阻滞，医生会中转开胸体外循环修补。出院后患儿如突然出现晕厥、胸闷等症状，应及时与我们联系。处理方法是把封堵器取出、外科修补缺损。4、术后10天左右拆线，2周左右开始涂抹减轻组织增生的外用药如舒痕等。切口出现红肿、肿胀、渗液、隆起等异常情况，需与我联系或到当地医院及时处理。5、术后如无异常，术后1个月、3个月、6个月、1年返院复查心脏彩超、心电图，必要时复查胸片。来院前半月电话联系020-83062331,83062330预约心脏彩超。6、疫苗注射建议术后半年后开始。

不用开刀、无需放射线微创封堵房间隔缺损房间隔缺损（ASD）是心脏外科最多见先天性心脏病之一，以往多采用经胸骨正中切口的方法修补，切口长，瘢痕大，创伤大，需要体外循环、心脏停跳和输血。图1、8岁，男图二、5岁，女随着患者和家属对美观的需求增高，出现右腋下小切口、胸腔镜辅助房间隔缺损修补，与正中切口一样，他们仍需体外循环、心脏停跳和输血，但切口美观和隐蔽（右腋下切口一般6-8cm。胸腔镜3个切口分别2cm、2cm，3-5cm，但需要在大腿处有一个3cm切口用于股动静脉插管）图3、11岁，女图4、成人，女内科经导管介入封堵术完全避免上述缺点，仅在大腿处有一个穿刺点，无需体外循环、心脏停跳和输血，但受到股动静脉直径的限制，手术年龄需要3岁以上。而且，更重要的是，这种方法有放射线辐射损伤及封堵失败的风险，对患者，尤其是处于快速生长发育期小儿的甲状腺、乳腺、生殖系统及骨髓造成损伤，“外面伤口小，里面内伤大”。外科医师将上述两种方法结合起来并引入超声技术，创造经胸微创封堵术。这种方法不受年龄限制，不用放射线、没有辐射，不需要体外循环、心脏停跳和输血，但是在右胸骨旁或右腋下有2~3厘米切口，需进入胸腔、切开心包并在心房处缝合，比经皮介入的创伤大。图5图6为更好的解决上述手术方法的缺点，广医一院在广东省首先开展超声引导经皮介入房间隔缺损封堵术，仅在大腿有一个穿刺点，无需放射线，无需体外循环、心脏停跳和输血。手术在外科手术室进行，可以最大限度地保证患者的安全。并非特定一种手术方法适合所有患者，每种手术方式都有其适应症。外科开胸直视手术的适应症最广泛，尤其是合并其他心内畸形。右腋下小切口手术适合体重大于10 kg、年龄小于14岁、无法封堵的单纯房间隔缺损。胸腔镜辅助切口适合体重大于15kg，尤其是10岁以上患者。经胸微创封堵适合年龄小于3岁、体重小于15kg继发孔型房间隔缺损。超声引导经皮房间隔缺损封堵适合年龄大于3岁、体重大于15 kg继发孔型房间隔缺损。这些治疗方法在广医一院成熟应用，我们可以根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案，使患者得到更安全、有效的治疗。

AME专访|谢少波教授：ASD封堵术的革新--超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术编者按：于8月初在国家会议中心举行的中国心脏大会（CHC）上，广州医科大学附属第一医院心脏外科主任谢少波教授介绍了“经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”，引起了在座各位专家的热烈反响。了解过“经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”的医者，接受过这种术式治疗的患者，或许都会为这个简单、安全的术式而惊叹。为此，AME特别采访了谢少波教授，让我们一起来走进这场即将开启的ASD封堵术革新吧！谢少波：主任医师、研究员、教授，硕士生导师，广医一院心脏外科主任。广东省医师协会心胸外科分会常委，广东省医学会心胸外科分会委员。曾在同济医科大学心血管病研究所、中国医学科学院阜外心血管病医院、德国心脏中心、莱比锡大学心脏中心等国内外权威机构学习工作十余年。从事心脏外科近三十年来，主持开展了婴幼儿先心病矫治术、复杂先心矫治术、心脏瓣膜置换/整形术、冠脉搭桥术等心血管外科手术4000余例，手术成功率99%。近几年来，带领专科团队积极参加广东省红十字会“救心行动”，为千余名贫穷家庭的先天性心脏病以及风湿性心脏病患者进行了免费手术。2011年珠海市劳模、珠海市道德模范奖，2011年作为首席专家，主持广东省“援疆救心行动”，为数十名少数民族儿童进行了心脏手术，赢得多方赞誉。获得2012年第一季度“广东好人”荣誉称号。获广东省红十字会颁发的“博爱勋章”及救心行动的“突出贡献”奖。ASD发病率和发病机制在介绍这个令人期待而兴奋的革新术式前，谢少波教授首先给我们介绍了先天性心脏房间隔缺损（简称ASD）这种疾病在我国的发病情况及其发病机制。“先天性心脏病是发病率最高的先天畸形，其发病率在我国达千分之六到千分之八，而房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的疾病之一，大概占先天性心脏病的15%左右。”对于ASD的发病机制，谢教授耐心地讲解道，“人的心脏有左、右两个心房，它们之间是有房间隔把它们隔开的。左心房和右心房的压力不一样，血液的性质也不一样，左心房是已经氧合好的血液，右心房是静脉血。我们全身氧气已经消耗的血液回到右心房，再经右心室、肺动脉氧合，再回到左心房、左心室，而后供应全身，这是一个完整的循环。由于左心房和右心房的压力不一样，血液的性质不一样，它们的血液不应该是混合的。如果房间隔缺损，造成左、右心房的血液流通，右心房的血液又进行肺动脉氧合，这样就做了无用功。而且从左心房供应到全身的血液中的氧也减少了（因为混合了右心房的静脉血），这样房间隔缺损就会造成肺循环的负担增加，体循环的供应减少，从而造成人的发育障碍，尤其是心脏本身的发育会更弱一些。右心房的负担增加，会使肺血管巣的容量增加，肺血管保护性地收缩，从而形成肺高压。肺动脉的压力越来越高，右心房的压力也越来越高，最后如果肺循环的压力高达一定程度，右心房血液压力会高于左心房压力，使得血液氧合的机会都没有了，病人就会很快死亡。所以为什么大一点的房间隔缺损如果不治疗，病人一般在30岁以前就会死亡，因此这种疾病一定要治疗才行。”那么，ASD传统的治疗方法是怎样的呢？谢教授介绍道，传统的治疗方法是开胸手术，即把心包打开，建立体外循环，让心脏在安静无血的状态下修补好。这个传统方法的效果很好，也适用于各种疾病，但是它最大的缺点是创伤比较大。另外，它需要把血液引到体外，用人工的心肺机暂时替代心脏和肺的功能，这样在安静的状态下把房间隔缺损修好后再让心脏复跳，肺也再重新工作。由于在这个体外循环的过程中血液要接触人工的东西，所以需要抗凝、稀释。这种方式对于房间隔缺损大小、部位，对患者年龄没有限制，对房间隔修补也有比较好的效果。但是创伤比较大，体外循环后对血液细胞的破坏比较大，炎症反应比较严重，很多病人需要输血，恢复的时间也比较长。而且由于开胸疤痕比较大，对患者的心理影响也比较大。所以外科大夫在做一些微创的手术，如小切口的、侧面开胸的、胸腔镜辅助下的。但是这些微创手术操作起来不方便，小切口增加了手术的难度，另外也需要很多的培训和设备，这样的术式不利于推广。1995年就有个医生发明了封堵器来封堵房间隔缺损，在临床上应用成功后，房间隔缺损封堵术发展得越来越快，到如今已经20年了。用封堵器来封堵房间隔缺损采用的是双面伞的结构。封堵术的切口不大，通过导管把封堵器放进去，但是它需要大型的设备—X 光照射机器。在这个过程中医生和患者都暴露在X光下，虽然医生可以穿铅衣作保护，但是患者不能。结果有很多报道说这样会造成很多孩子以后的肿瘤发病率增高，对育龄期的妇女生育也会有影响。而且这种封堵术操作比较复杂，操作时间长。由于年龄较小的患者血管比较细，要患者在一定年龄血管比较粗以后才可以做这个手术。所以后来大家觉得这个手术有一些限制，例如3岁以后的孩子才可以做这个手术，缺损太大的病人、以及缺损位置有些偏移的病人也不能做，这样使得这种手术的应用受到很大的限制。所以最近十年发展了一种经胸的封堵术，对年龄没有什么限制，而且不需要X光照射，只需在超声的引导下即可进去，这样就避免了放射损害。这个术式改进了很多，但是它仍需要在胸部开个口，还是有创伤，依然会有1-2公分的疤痕。新技术的诞生“有没有一种方法可以把两者结合起来（既不需要开胸，也不需要X光照射）呢？”谢教授思索道，“这是我们一直在摸索的。经胸封堵术的优势是可以垂直进入这个房间隔缺口，但是我们是斜着进去，解决不了缺口比较大的房间隔缺损。第二个问题是经胸封堵有切口。那我们想能否像经胸封堵那样通过穿刺进入，但不需要切口就可以把问题都解决了呢？我们现在基本有了一个比较完美的解决方案，就是用可调弯鞘。”图注：谢少波教授团队新设计的“可调弯鞘”（可否把这个“可调弯鞘”的图片也发过来呢？）“这么薄的一个鞘中间是空的，而后把封堵器放进去。我们从颈静脉穿进去，离心脏很近，一下子就穿进去了。进去之后，也是斜的，但是可调节鞘管弯曲度，使鞘管与房间隔平面垂直并位于房间隔中间，这样刚好可以把缺损盖住。”图注：谢教授在介绍“可调弯鞘”的使用谢教授很高兴地说道，通过可调弯鞘，我们解决了很多问题：第一，不需要大型放射设备，避免了照射的损伤。第二，小孩子的颈静脉明显粗于股静脉，所以一般来说3公斤以上的孩子都可以做，所以对于年龄较小的患者也适用。第三，不受房间隔缺损大小和部位的限制。对于大的缺损操作起来也比较方便，因为可调弯鞘垂直进入心房后，可以调节鞘管位于房间隔中央，在超声的监视下封堵得很好。所以我们现在已经做了将近20例了，病人效果都很好，而且没有切口，只是一个2mm左右的穿刺，不会留下任何疤痕。第四，操作灵活简单，操作距离短，操作时间也很短，且安全性非常好，成功率高。我们最快的，从穿刺到把封堵器放完总共才用了5分多钟，核心的操作仅2分多钟。而且与开胸手术相比，这个手术不流一滴血。第五，学习曲线非常短，操作医生不一定需要经验很丰富。因为这个操作很简单，只要有这个可调弯鞘，稍微学习一下，谁都可以做。第六，只要是无菌的普通手术室都可以做，如果有什么问题需要开胸的，很简单，马上可以开胸。此外，该术式费用低。因为不需要大型的照射仪器、照射剂等，手术费用大大的减少，目前一例这样的手术花费不到3万元人民币。总的来说，“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”在适应症方面有了很大的突破，对患者年龄、体重、房间隔缺损大小、部位几乎没有限制，操作简单、安全，易于推广，具有广阔的应用前景。这种手术完美地解决了现存的几种方法的局限，对治疗房间隔缺损应该是最佳的选择。不过，目前国际上还从来没有关于这一“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”的报道。背后的故事对于这个新术式的孕育，谢教授说道，“其实我们已经探索了一年。现在做的这个“经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”是经过我们反复的研究、模拟、操作，改进了很多之后，才在实际中应用的，所以运用起来比较成熟，特别快，在临床上取得的效果也很好。”目前谢教授已有20多位来自福建、广西、东北以及其它地区的病人开展了该手术。谢教授还和我们分享了很多患者家属对这个手术的反应，“很多病人家长不大敢相信，小孩刚刚进手术室，然后他们出去买点东西回来，半个小时不到，孩子就已经做好手术出来了。今天进院，明天孩子就可以出院了。”未来与展望金无赤金，人无完人。虽然“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”相对于前几种方法，无疑是治疗ASD的最佳选择。当问及该术式是否需要进一步的完善时，谢教授还是给出了不少的建议：仅就“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”来说，我们在操作的过程中，也需要不断地规范，制定一个操作规范。对于病人的选择，目前我们也在做一个统计。例如，血管多粗能够接受多大的鞘，都需要一个精确的定位，这样操作起来更方便，安全性更高。目前“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”只用于房间隔缺损，可能以后在其它领域也可以运用到。这个技术和可调弯鞘对于不同的疾病，也需要改进，应该有不同的设计。作为这个“超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术”的开创者和先行者，谢少波教授表达了他对这个新技术的展望：“虽然这个新技术在探索的过程，但是已经显示了非常良好的前景。也希望可以广泛地普及，让更多的病人获益！”

左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损马伦超 方 剑 陆国梁 杨 超 张英元 廖胜杰 谢少波【摘要】 目的 总结左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损（ＶＳＤ）的初步经验。方法 ２０１４年２月至２０１５年９月我们对１９例干下型ＶＳＤ患儿施行外科微创封堵手术，其中男性１０例，女性９例；年龄０．５～１７岁，平均（３．２±４．３）岁；体重５．５～５０．０ｋｇ，平均（１４．３ ±１０．９）ｋｇ；缺损直径３５～９．０ｍｍ，平均（５．４ ±１．８）ｍｍ；合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂６例，主动脉瓣局限～轻微反流３例，肺动脉瓣轻中度狭窄１例，轻度狭窄１例。均采用左胸肋间入路，在经食管超声心动图（ＴＥＥ）监视下建立ＶＳＤ输送轨道并置入封堵器，观察有无残余分流及主动脉瓣反流；于出院前、手术后定期复查经胸超声心动图和心电图。结果 １８例封堵手术获成功，因新发主动脉瓣中度反流及残余分流而中转开胸手术１例。术中新发主动脉瓣轻微反流２例，术前合并主动脉瓣反流患者中有２例反流加重。手术时间３５～８５ｍｉｎ，平均手术时间（５５．７±１５．９）ｍｉｎ。术中出血量３～２００ｍＬ，平均（２２．７±４３．３）ｍＬ。围手术期输血１例。术后住院时间３～１３ｄ，平均（４．２±２．３）ｄ。术后出现残余分流、上呼吸道感染、伤口感染各１例。随访６～２５个月，平均（１４．７±７．０）个月，随访期间１例新发主动脉瓣反流，１例术中新发主动脉瓣反流消失，２例术后仍有主动脉瓣反流患者反流无明显变化，１例残余分流愈合，无传导阻滞发生。结论 左胸肋间封堵手术治疗干下型ＶＳＤ手术安全，操作简单，创伤小，恢复快，近期效果满意，远期效果需进一步随访；对合并主动脉瓣脱垂尤其主动脉瓣反流的干下型ＶＳＤ需慎重施行外科微创封堵手术。【关键词】 超声心动描技术，经食管；室间隔缺损；主动脉瓣脱垂；治疗Ｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｃｌｏｓｕｒｅｏｆｄｏｕｂｌｙｃｏｍｍｉｔｔｅｄｓｕｂａｒｔｅｒｉａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｔｈｒｏｕｇｈｌｅｆｔｐａｒａｓｔｅｒｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＭＡＬｕｎｃｈａｏ，ＦＡＮＧＪｉａｎ，ＬＵＧｕｏｌｉａｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｔｉｖｅ Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｙｃｏｍｍｉｔｔｅｄｓｕｂａｒｔｅｒｉａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ（ＤＣＳＶＳＤ）ｂｙｌｅｆｔｐａｒａｓｔｅｒｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１４ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５，１９ＤＣＶＳＤｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｍａｌｅｓａｎｄ９ｆｅｍａｌｅｓｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ（３．２±４．３）（０．５～１７）ｙｅａｒｓ，ａｍｅａｎｗｅｉｇｈｔｏｆ（１４．３±１０．９）（５．５～５０．０）ｋｇａｎｄａｍｅａｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｄｅｆｅｃｔ（５．４±１．８）（３．５～９．０）ｍｍ．Ａｍｏｎｇ６ｃａｓｅｓｏｆｍｉｌｄｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ，３ｏｆｔｈｅｍｈａｄｔｒｉｖｉａｌｍｉｌｄｇｒａｄｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｐｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｗａｓａｔｔｅｍｐｔｅｄｗｉｔｈａｕｎｉｑｕｅｄｅｓｉｇｎｅｃｃｅｎｔｒｉｃｄｅｖｉｃｅｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＥＥ）．Ｓｕｃｈｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｃｃｌｕｄｅｄ．Ｏｎｅｃａｓｅｆａｉｌｅｄｄｕｅｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔａｎｄｃｏｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｏｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）．Ｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，２ｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｒｉｖｉａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｒｉｖｉａｌｍｉｌｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｏｒｓｅｎｅｄｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓ（５５．７±１５．９）ｍｉｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ（４．２±２．３）ｄａｙｓ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（２２．７±４３．３）ｍｌ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔ，ｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｓ，ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄａｎｏｎｓｅｔｏｆ

临床小儿外科杂志２０１５年１０月第１４卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１５．０５．０１６作者单位：广州医科大学附属第一医院（广东省广州市，５１０１２０），Ｅｍａｉｌ：ｌｍａ２００９０９０９＠１６３．ｃｏｍ，通讯作者：谢少波，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｓｈａｏｂｏ１９６４＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ·论著·经右胸骨旁小切口封堵手术治疗小儿房间隔缺损２４例马伦超 陆国梁 杨 超 张英元 谢少波【摘要】 目的 总结经右胸骨旁小切口手术治疗继发孔型房间隔缺损的经验和疗效。方法 回顾性分析２０１３年７月至２０１４年８月作者收治的经心脏彩超检查确定适合采取封堵手术治疗的房间隔缺损患儿２４例，其中男性１０例，女性１４例，年龄１岁３个月至６岁，年龄３岁以下１５例，６岁以上９例。缺损最长径５～１９（１０．０±４．５）ｍｍ。做右胸骨旁１～２．５（１．７±０．６）ｃｍ切口，放入切口保护套和（或）小型切口牵开器，切开心包，在食管超声心动图（ＴＥＥ）监视下经输送鞘置入封堵器。结果 ２４例均成功封堵，无一例中转开胸手术，手术时间３０～９０（４３±１９）ｍｉｎ，术中出血量２～１４０（２１±３４）ｍＬ。术后出现快慢型房性心律失常１例。术后住院２～９（４．７±１．８）ｄ。出院前复查心脏彩超未见残余分流，无明显胸腔积液。术后３个月随访心脏彩超１３例，封堵器无残余分流。结论 右胸骨旁小切口封堵手术治疗继发孔型房间隔缺损操作简单，安全有效，切口小，恢复快、并发症少，近期效果满意，适合于年龄３岁以下继发孔型房间隔缺损患儿。【关键词】 房间隔缺损；外科手术；儿童ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＴｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃＣｌｏｓｕｒｅｏｆａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ２４ｃａｓｅｓ．ＭＡＬｕｎｃｈａｏ，ＦＡＮＧＪｉａｎ，ＬＵＧｕｏｌｉａｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，５１０１２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｋｅｙｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｃｌｏｓｕｒｅｏｆａｔｒｉａｌｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｌｙ２０１３ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１４，Ａｔｏｔａｌｏｆ２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｓ，ｗｉｔｈｍｅａｎａｇｅｏｆ（３．３±１．５）ｙｅａｒｓ（ｆｒｏｍ１．２５ｙｅａｒｓｔｏ６ｙｅａｒｓ）ａｎｄｍｅａｎｗｅｉｇｈｔｏｆ（１３．０±３．５）ｋｇ（ｆｒｏｍ８．５ｋｇｔｏ２２．０ｋｇ）．ＴｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｉｒＡＳＤｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ５ｔｏ１９ｍｍ（１０．０±４．５ｍｍ）．Ａｓｍａｌｌｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎ（ｆｒｏｍ１．０ｔｏ２．５ｃｍ）ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｗａｓｍａｄｅ．ＴｈｅｄｅｌｉｖｅｒｙｐａｔｈｗａｙｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｕｎｄｅｒＴＥＥｇｕｉｄａｎｃｅ，ｐｒｏｐｅｒｄｅｖｉｃｅｓｗｅｒｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄａｎｄｔｈｅｎｄｅｐｌｏｙｅｄｔｏｃｌｏｓｅｔｈｅｄｅｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２４ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｏｃｃｕｌｕｓｉｏｉｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｔｉｍｅｆｏｒｔｈｅｏｃｃｕｓｉｏｎｗａｓ３０ｔｏ９０ｍｉｎｕｔｅｓｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ（４３．２±１９．５）ｍｉｎ．Ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ２ｔｏ１４０ｍＬｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ（２１．５±３４．３）ｍＬ．Ｔｈｅａｒｒｈｙｔｈｍｉａｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍ４ｔｏ９ｄａｙｓｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ（４．７±１．８）ｄａｙｓ．Ｎｏｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｖｉｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＮＯｐａｔｉｅｎｔＷａｓｃｏｎｖｅｒｔｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｃｌｏｓｕｒｅｏｆａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｄｔｓｉｓｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｅａｓｙｔｏｈａｎｄｌｅ．Ｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗｕｐｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｓｔｕｄｉｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道的室间隔缺损15例(PDF/HTML)《中国胸心血管外科临床杂志》[ISSN:1007-4848/CN:51-1492/R]期数:2016年3期页码:304-306栏目:临床经验出版日期:2016-02-20文章信息/InfoTitle:Minimally Invasive Transthoracic Closure of Ventricular Septal Defect through Left Parasternal Approach: A Report of 15 Cases作者:马伦超; 陆国梁; 杨超; 张英元; 谢少波广州医科大学附属第一医院心脏外科（广州 510120）Author(s):关键词:经食管超声心动图; 室间隔缺损; 主动脉瓣脱垂; 左胸骨旁切口; 封堵Keywords:分类号:10.7507/1007-4848.20160070DOI:文献标识码:摘要:目的 总结左胸骨旁小切口微创封堵分流方向偏向流出道的室间隔缺损（VSD）的初步经验。方法2014年2～8月广州医科大学附属第一医院对15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微创封堵手术，其中男7例，女8例；年龄10个月～19岁（4.5±4.6）岁；体重5.5～54.0 （14.6±14.1） kg；其中干下型6例，嵴内型6例，膜周部型3例；缺损直径2.5～6.5 （4.0±1.2） mm，距主动脉瓣环距离≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋间1.5～2.5 cm切口，在经食管超声心动图（TEE）监视下在右心室流出道表面选择适当的穿刺点，建立VSD输送轨道并置入封堵器，观察有无残余分流、主动脉瓣反流；术后3个月复查经胸超声心动图。结果 15例均成功封堵，无中转开胸，无残余分流和心律失常，新发主动脉瓣轻微反流2例，围手术期输血1例；手术时间30～120 （58±28） min，术中出血量5～200 （26±50） ml；术后住院时间3～13 （4.3±2.6） d，无二次开胸止血、Ⅲ°房室传导阻滞、主动脉瓣反流加重、溶血、切口感染等并发症；术后3个月返院复查经胸超声心动图13例，无新发主动脉瓣反流和封堵器脱落；2例术中新发主动脉瓣反流加重，其中1例出现残余分流。结论 左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD手术安全、切口小、操作简单，近期效果尚满意；对合并主动脉瓣轻度脱垂VSD需慎重施行外科微创封堵手术。

经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭患者21例(PDF/HTML)《中国胸心血管外科临床杂志》[ISSN:1007-4848/CN:51-1492/R]期数:2016年4期页码:403-404栏目:临床经验出版日期:2016-03-28文章信息/InfoTitle:Minimally Invasive Transthoracic Closure of Patent Ductus Arteriosus Through Left Parasternal Approach：a Report of 21 Cases作者:马伦超; 方剑; 陆国梁; 杨超; 张英元; 谢少波广州医科大学附属第一医院 心脏外科（广州 510120）Author(s):-关键词:胸骨旁途径; 经食管超声心动图; 动脉导管未闭; 封堵Keywords:-分类号:-DOI:10.7507/1007-4848.20160093文献标识码:-摘要:目的 总结经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭的经验和技术方法。方法 回顾性分析2013年11月至2014年8月广州医科大学附属第一医院21例动脉导管未闭封堵手术患者的临床资料。其中，男8例、女13例，年龄2～20 （6.7±4.9）岁，体重9～40 （19.3±9.4） kg。取左胸骨旁第2肋间1.5～3 cm切口，在肺动脉主干前上壁缝荷包，在经食管超声心动图（TEE）实时监测引导下利用自制弯形中空探条引导钢丝通过动脉导管建立输送轨道，或将装有封堵伞的输送鞘直接通过动脉导管后释放封堵器。结果 21例手术均成功完成，无中转开胸及输血，手术时间35～130 （65.2±28.4） min，出血量10～200 （47.8±60.8） ml，术后住院时间2～6 （3.4±1.3） d，术后无封堵器脱落、溶血、肺炎、心律失常、二次开胸、切口感染等并发症，出院前复查未见封堵伞移位、脱落，无明显胸腔积液及心包积液。结论 经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭安全、切口小、恢复快，为动脉导管未闭患者提供了一种治疗方案。